1 - 個人情報 | 2 - 研究選考| 3 - ホームステイ ステップ１ - 個人情報 個人情報 苗字* 名* 自宅住所* 性別* 生年月日* 郵便番号* 市* 州* 国* 学生のEメールアドレス* 国籍* ---アルゼンチンオーストラリアベルギーブラジルカナダチリ中国コロンビアチェコ共和国デンマークエジプトフィンランドフランスドイツギリシャインドインドネシアアイルランドイスラエルイタリアジャマイカ日本リトアニアルクセンブルクマレーシアマルタメキシコモンゴルネパールオランダニュージーランドノルウェーパラグアイペルーフィリピンポーランドポルトガルルーマニアロシアサウジアラビアセルビアスロバキア南アフリカ韓国スペインスウェーデンスイス - ドイツ語圏スイス - フランス語を話しますスイス - イタリア台湾タイトルコアラブ首長国連邦英国アメリカ ウルグアイその他 電話番号* 第一言語* あなたの母国での緊急連絡* 自己評価された言語レベル* 入門エレメンタリー中間の上中間高度な カナダでのステータス* ビジターワーキングホリデー学生その他（指定してください） ご指定ください 学習の選択 一般英語プログラム 朝の英語（週15時間）準集中英語（週20時間）セミインテンシブ英語午後（20時間）集中英語（25時間/週） フォーカスプログラム ビジネス英語（25時間/週）IELTS準備（25時間/週） その他のプログラム ジュニアプログラム プログラムの開始日* 終了日* 週* あなたがSELCについて、どのようにして知りましたか？ Websiteパンフレットフレンド/ファミリー代理店その他 ご指定ください SELCが医療保険を手配しますか？ いいえ有り 医療保険の開始日 終了日 日 OPTIONS ワーキングホリデースペシャル ベーシックご注文完了プロフェッショナル みらいじぶんプロジェクト ホームステイ SELCがあなたの宿舎（ホームステイ）を手配しますか？ 有りいいえ チェックインする日 チェックアウト日 ウィークス 夜 プライベートシングルルームシェアルーム（同伴者のみ） ハーフボード（朝食＆夕食）フルボード（3の食事） 後見許可書（必要な場合） 有りいいえ 18年の学生のみ タバコは吸いますか？ 有りいいえ はいの場合は、屋外で喫煙することに同意する必要があります あなたはペットと一緒に暮らしていますか？ 有りいいえ ご指定ください 子供と一緒に暮らしても大丈夫ですか？ 有りいいえ ご指定ください あなたはアレルギーを持っていますか？ 有りいいえ ご指定ください 特別なリクエストまたはニーズ 空港送迎サービス 有りいいえ 到着日 抽出時間 航空会社とフライト番号 注意： SELCは、ピックアップを保証するために、到着詳細72時間の変更を事前に通知する必要があります。 輸送が遅れた場合は、ホームステイ確認書に記載されている緊急連絡担当者に連絡してください（指示に従わない場合、空港送迎サービス料は返金されません） 代理店の詳細（該当する場合） あなたは 入学条件。 私が提供した情報は真実であり、私はSELC入学条件を読み、理解し、同意することを確認します。 有りいいえ この記事を友達とシェア
